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老年整合照护模式的国际比较研究
银发经济
2023-03-02
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老年健康蓝皮书
老年整合照护模式的
国际比较研究
邱 月
摘 要： 整合性是养老服务体系建设的重要目标。世界卫生组织强调
要为老年人提供整合照护。日本、美国、英国等发达国家先
于我国进入老龄化社会，在老年整合照护领域开展了一些有
益实践。本报告对近年来日本、美国、英国的整合照护模式
进行回顾，阐述宏观架构、服务供给、运营监管等方面的制
度设计情况，总结归纳国际实践的共性和启示，并在此基础
上提出中国推进老年整合照护服务体系建设的建议，如职责
划分、需求评估、服务供给模式、信息共享等。
关键词： 老年人 整合照护 运营监管
一 研究背景
在世界范围内 随着经济社会的发展以及医疗卫生服务水平的提升
人类生育率明显下降 预期寿命日趋增长 与之相伴 而来的 是全球 人口
的迅速老龄化 中国也是如此 中国人口老龄化的速度比很多国家要快
在高收入国家中 只有日本的速度与中国相近 同时 联合国预测 中
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邱月 博士 国务院发展研究中心研究员 中国发展研究基金会研究二部主任 研究方向为
人口健康 老龄化 医药卫生 社会发展公共政策
*
*
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老年整合照护模式的国际比较研究
国在 年之后的老龄化速度会比之前更快 呈现加速增长的态势
国家高度重视养老服务体系建设 整合 协调 结合是服务体系建设的
重要目标 国家积极应对人口老龄化中长期规划 指出 健全以居家为基
础 社区为依托 机构充分发展 医养有机结合的多层次养老服务体系
中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二三五年远景
目标的建议 指出 构建居家社区机构相协调 医养康养相结合的养老服务
体系 世界卫生组织强调要为老 年人 提供 整合 照料
并召集专家组达成共识 提出 指南
日本 美国 英国等发达国家先于我国进入老龄化社会 在老年整合服
务领域进行了一些有益的探索 体系架构依托本国实际 但实践历程及模式
依然可供我国借鉴 本报告对近年来日本 美国 英国的整合照护模式进行
回顾 阐述宏观架构 服务供给 运营监管等方面的制度设计 总结归纳国
际实践的共性和启示 并在此基础上提出中国推进老年整合照护服务体系建
设的建议
二 日本综合照护体系
（一）宏观架构与发展历程
日本政府在应对老龄化过程中超前预测 超前谋划 观念不断更新 进
行政策动态调整 养老服务体系呈现从机构到居家社区再到地区综合照护的
一系列转变
日本是发达国家中老龄化速度最快的国家 世纪 年代 为了提前
应对超老龄社会挑战 岁及以上人口占比为 年 以及适应
老年人就地老化的需求变化 日本颁布了 年的 黄金计划 年
新黄金计划 以及 年 介护保险法 开始从机构服务向居家服务转
变 并将政策重点转向 介护 强调维护老年人的自立能力 注重医疗
康复 护理 支援等服务的整合性 世纪开始为 超超老龄社会
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岁及以上人口占比为 年 做准备 日本再次更新观念 提出构
筑 地区综合照护体系 强调尊重老年
人意愿和生活习惯 强化社区功能和社会参与 保障老年人在自己熟悉的社
区实现高质量的自立生活 并以 后期老年人医疗制度 出台以及对与医
疗护理相关的 项法规的修改作为保障
随着观念的转变和明确政策导向 居家社区服务逐步成为护理服务的主
流力量 而机构服务逐步缩减 从介护保险的支出结构来看 年 月
居家服务的占比为 机构服务的占比为 年 月 居家服务
的占比超过一半 而机构服务的占比为 同时出现了地区紧密
型服务 在社区层面提供照护 即社区服务 占比为 见图
（二）地区综合照护体系
地区综合照护体系是将医疗 护理 福祉服务整合在特定区域内 且使
需要者易于得到的服务系统 地区综合照护体系包含医院 诊所 养老机
构 居家介护支援事务所 上门康复护理等多个机构 实现入院医疗与居家
医疗的协 作 医疗护理的协作 日常生活支援 预防 衰弱 健康管 理等
功能
日本长野县松本市的松本模式是地区综合照护体系的典型案例 地区综
合支援中心是松本市推进地区综合照护的核心机构 以市町村 相当于中
国的地市级 为主体设立 旨在为地区居民提供综合支持服务 松本市政
府老龄福利科设立地区综合支援中心 其是政府直属机构 下面还有 个
地区的综合支援中心 支援中心配置照护专员 保健师 社会福利工作人员
等 地区综合支援中心的业务包括预防护理 居家医疗与护理合作 综合援
助业务 地区协议会以及生活援助协调员服务
协议会机制是使医疗 护理和生活资源三项 功能在 地区层 面形成良
好协作的重要保证 松本市启动了各种各样的协 议会 比 如地区综合照
护协议会 高龄残障人士防止虐待协议会 运营协议会等 每个协议会
都有相关领域的成员参加 针对个案有个案照护 会议 向 上有地区照护
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图 1 2000 年 4 月和 2017 年 4 月介护保险的支出结构
资料来源 日 中村秀一 日本护理事业的发展历史以及
现状 中国发展研究基金会日本调研研讨会
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会议 如果在地 区层 级可以 解决 问 题 则 在地区 照 护 会 议 上讨论 对 策
大家分担职责 如果在本地区无 法解决 需要与其他地区合作 将其作
为市层面的课题 解决 则上 交到松 本市 地区综 合 照 护协议 会 进 行 讨 论
讨论后形成文件并提交市长
（三）服务提供模式
照护专员制度 是日本医疗 护理 康复等相关养老服
务实现整合的关键 贯穿整个服务流程 照护专员负责介护计划的制订和调
整 并负责协调老人 政府 医疗机构 护理机构的关系 推进相关机构就
护理方案达成共识并组织实施 流程如下
老人向市町村政府窗口提交申请 市町村主管机构派员 通常为
照护专员 进行认定调查和需求评估 结合主治医生意见 提出需要接受
支援或护理的等级 时间等意见 经介护认定审查会审定后组织实施 评估
结果等级分为不需要 要支援 半失能人群 分两级 要介护 失能人
群 分五级 三大类别 分别可以获得一般性社会服务 普适服务 包括
预防和健康管理 生活支援 社会交往 轻度支援服务 居家和依托社区
型护理 和分级介护服务 居家 社区和短期入住机构的护理服务
在认定提供护理后 申请人 用户 将被指定确定的照护专员 照
护专员根据评估结果制定介护计划方案 用户本人与护理服务提供者签约
根据介护计划 照护专员与各个领域的医疗护理人员共同召开服
务负责人会议 修改 完善并确定介护计划并交由服务机构施行
在介护计划实施后 照护专员负责定期评估既定目标实现情况
并受理老人 家属 机构工作人员关于服务变动的咨询 例如计划是否符合患
者情况 是否需要调整与改善 患者是否需要紧急入院 是否需要其他地区
工作人员协调提供服务
根据老人需求进行后续的评估和介护计划的制订 组织主持跨学
科团队会议 以完善介护计划并确定各方分工 加强团队的分工与合作 实
现医疗护理服务相结合
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（四）运营监管机制
日本护理服务由民间市场化主体提供 营利性和非营利性机构取得资质
后均可提供服务 介护保险法 规定 护理机构的准入资质审查由都道府
县政府 相当于中国的省级政府 负责 资质审查每 年更新一次 护理
机构的资质审查将按照人员 设施 运营等相关指标进行 对于不同类别的
服务 比如居家护理 机构护理有不同的要求
三级政府分工明确 承担不同层级的规划和实施工作 保证了制度在基
层的落实 在中央政府层面 厚生劳动省统筹养老金 健康 医疗 介护
福祉 救助等政策 制定基本制度和规划 都道府县政府负责制定本地医疗
和介护保险规划 对经营者进行监督 市町 镇 村基层政府直接面向社
区老年人 是老年人介护 医疗和其他福祉制度的具体实施者
三 美国全方位老年人照护模式
（一）宏观架构与发展历程
美国关于养老和照护领域的政策主要以项目方式逐步拓展 或嵌套在其
他宏观政策中 美国从 世纪 年代进入老龄化社会 年 社会保
障法 修正案通过了两大医疗保障项目 政府医疗保险 和
政府医疗补助 二者分别是面向包括老年人在内的困难群体的
医疗保险和医疗救助项 目 自此 美国政府成为 长期照 护服务 最大的付
费方
出于管理方便等目的 和 初期倾向于为护理院的长期
照护服务付费 这直接促进了美国机构性养老服务产业的发展 但随着老龄
化的深化 由于质量和费用原因 以及老年人对社区和家庭养老的需求越来
越强烈 世纪 年代 联邦政府和州政府开始尝试采用社区服务的养老
模式 年 社会保障法 修正案允许各州通过 项目为居家和
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社区服务 付费 世纪
年代 美国开始关注针对老年人居家和社区养老的整合式照护模式
年 预算平衡法案 将全方位老年人照护项目
确定为 和 项目下的新型受益计划
开始为 付费
经过多年发展 美国的养老服务体系基本形成了以居家社区为中心的格局
年 接受护理服务的大部分人群居住在社区 比例达到 见图
图 2 接受长期护理服务老年人的居住安排
资料来源
（二）服务提供模式
提供全方位 全流程服务 服务范畴包括医疗性服务 社会性服
务 康复性服务 涉及初级保健 急性医疗 急性后医疗 长期照护 安宁
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疗护全流程 所有服务在社区中展开 支持老人家庭发挥功能
跨学科团队 是提供整合性服务的核心
由 执行 包括医师 执业护理师 治疗师 承担康复治疗工作
及若干护士 社会工作者 病历整理者 护工和司机等 贯穿对老年人
的整个服务流程 在签署协议初期进行需求评估 不定期评估老人的身体状
况 为老人制订并完善全面的护理计划 对于医疗服务 提供帮助会
诊 转诊 随诊服务 保证医疗连续性 同时在成员入住医院或护理院时提
供随诊和医疗指导 治疗师将提供康复服务 最大限度地保持和恢复功能
提供社会性服务并为家庭成员提供支持 如家庭适宜性环境的改造 饮
食洗浴等服务 以及家庭成员心理咨询和人力援助
机构的服务网络是整合性服务的基础 通常拥有一个包括
日间健康中心 诊所 医院 康复中心 护理院等在内的服务网络 日间健
康中心是 机构的核心 可以有效连接服务提供方和整个社区医疗系
统 社会和医疗服务主要由日间健康中心提供 但需要时由家庭和转诊服务
进行补充 服务网络内的机构一部分是自有的 如日间健康中心
另一部分则是签约的合作机构 会员通常在服务网络内的机构接受服务 固
定的医护组合和患者群增进了医患之间的了解和信任 会员使用网络内机构
的服务无须付费 完全由 来付费
（三）付费模式
采取按人头付费的全包式付费模式 收取固定费用 提供全部服
务 使项目具有以老年人健康为中心的激励机制 的主要服务对象为
岁以上 符合入住护理院标准 居住在 服务区域内的衰弱老人
每月向每位参与者收取的费用是固定的 且 须无条件地承担参
与者的所有费用 包括治疗和护理过程中产生的全部费用 因此 将
承担全部资金风险 其中包括参保者反复住院或入住护理院所致的花费超额
情况等 这一打包制付费模式要求 以维护老年人健康为核心任务 提
供以预防和及时诊疗为重点的服务 以避免疾病发生及恶化
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（四）运营监管机制
机构通常是大的健康服务组织的一部分 通常有一个项目
发起方 包括医院 社区健康中心 独立社区机构 长期护理机构 医疗保
险等 发起方所在的健康服务体系是 构建服务网络的基础
非营利机构是 的主要运营方 年 联邦政府通过 实施
和 的受益计划 同时规定 机构是非营利机构 仅批
准几家营利性机构以实验性质运营 年 实验结果显示 营利性和非
营利性的 组织之间提供的服务并没有显著差别 政府开始将 开
放给营利性机构 希望推动 扩张 到 年 月 已经遍及美
国 个州 开设了 个 机构
联邦政府和州政府是 的主要监管机构 联邦政府通过法案确认
付费规则 明确 准入的基本原则 州政府选择加入联邦政府计划的
情况 确认机构的准入规则和日常质量监 管机制 负责老年人的申请评
估以及 定价 一般而言 联邦政府和州政府的医疗保险和医疗补助
中心 具体承担上述管
理职责
信息化帮助完善服务衔接机制和进行监督管理 一些 机构已经实
现与其所在的服务网络的信息数据彼此联通 信息联通有助于实现便捷转
诊 也便于专科医生和护理机构了解老人的日常状况 这有助于维持诊疗的
连续性 另外 信息化系统便于监管机构了解运营状况 对质量进行监测和
进行相关考核
四 英国整合照护体系
（一）立法保障
由于长期处于老龄社会 英国面临医养服务财政吃紧的严峻挑战 因此
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亟须整合碎片化服务 提供连续性 预防性医养照护
年英国颁布了 护理法案 整合了过往的护理法案和条款 法
案强调以人群需求为中心 明确了疾病预防的优先地位以及构建社区照护
系统 法案要求制定一项国家标准 明确有护理需求的人群 因此英国建
立了国家层面的需求评估框架 将需求程度分级为轻度 中度 重度 危
急 法案第一次在英国国内明确 了规范 即对提 供护理 服务的人进行评
估 包括正式护理和非正式护理人员 所有护理人员都需要经过专业的培
训和审核 法案要求制定支付体系 以避免因病致贫情况出现 这一法案
的出台 支撑了整合照护体系措施的实施 有助于国民持续获得医疗保健
和社会照护服务
（二）服务提供模式
英国近年来 不 断 探 索 新的整 合 照 护 服 务模式 整 合 照 护
是针对老年公共服务中医疗服务和社会照护的 双轨制 提
出的进行资源整合的方法 力图消除传统卫生部门和社会服务部门的分割状
态 提高资源的利用率和服务质量
英国整合照护实践的目标都是打破服务间的壁垒 试点模式以初级保健
为核心 将全科医生 社区护士 各类健康专家 社会工作者 志愿者等组
建成跨学科综合团队 并建立团队密切合作和服务衔接的机制 设置 服
务协调员 服务引导员 案例管理员 等跨服务门类的 协调者 角
色 通过个案规划和标准的操作流程 促进患者在医疗服务和社会服务中有
效转接
托贝护理信托 计划 是整合照护模式之一
年 为了加强社区护理与医院临床医生之间的协作 托贝护理信托 计划
在英国国家医疗服务体系 的积极支持下成
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立 接管对社区服务的管理工作 并领导托贝地区整体卫生保健系统运行
托贝护理信托 计划针对托贝地区所有老年人提供服务 尤其是居住在社
区 出院后有康复治疗需求的 岁以上老年人 该计划将托贝地区划分成
个工作区 每个工作区都包含全科医生诊所 社区医院和地
方住家 日间中心 每个工作区都有一位具有提供居家社区服务及金融管理
专业背景的负责人 地区负责人负责统筹规划照护专员的工作 照护专员负
责协调服务机构的配合事项 精简转诊程序 照护专员根据老年人的具体情
况及需求 在全科医生的指导与配合下 为老年人设计一系列服务方案 在
此基础上 多学科的健康及社会护理团队 包括社区护士 职业治疗师
物理治疗师 社工等 为老年人提供服务
英国还开发了专门性的健康和社会 照护网 络
促进初级保健 急诊 社会照护等机构间有效 安全地
进行信息交换 实现电子病历信息整合 患者也可以通过网站进行个人信息
管理并限定信息共享程度
（三）服务提供方
在英国 绝大多数的医疗服务和社会照护服务提供者具有私营性质 比
如全科医生 药房 牙科等 社会照护服务也仅有很小一部分由地方政府直
接提供 绝大多数由市场提供 年之前 社会照护的提供者主要是地
方政府或 后期社会照护逐渐要求开放的 良性竞争的市场介入 目
的是提高护理质量和为公民提供更多的选择 根据 年的数据
英格兰地区每年有 万人接受长期照护 其中 个私营提供方运营了
家照护机构 在 张床位中只有很少的比例由地方政府直接提
供 在 家提供居家照护服务的供应者中 只有不到 的服务由地方
政府执行
从劳动力市场情况来看 万名劳动者在为社会照护部门工作 此
外 英格兰地区也有超过 万名非正式照护者 无论是正式的还是非正式
的照护提供者 对他们的资格评估和培训是 护理法案 中的优先关注领
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域 英国非常重视支持非正式照护者 发挥其在社区照护中的重要作用 非
正式照护者对于弥补社会化养老功能不足的作用显著 但照护者也面临身
体 精神和收入的多重风险 英国 护理法案 规定了照护人员申请各项
支持的评估标准和其他权益 国家医疗服务体系提出 个优先领域和 项
承诺以保障对非正式照护服务的支持
（四）运营监管机制
英国政府的职责主要集中于政策制定 财政支出分配 服务管理和监
督 英国卫生和社会保健部负责制定社会保障政策 保障财政资金运转 并
对议会和公众负责 以及确保整个体系运行 住房部 社区与地方政府事务
部负责制定地方财政分配政策 并确保地方政府在遵守制度和规范下使用财
政拨款 为人们提供社会照护服务
为了更好地确保 和地方照护服务体系运转 英国专门设立了独立
的第三方质量 评估和 监管机 构 在英格兰地 区是护 理质量委员会
所有养老机构和医疗设施均需在 注册并受
其监管 向英国卫生和社会保健部和英国议会负责 根据 护理
法案 设定社会服务质量评估标准 对于市场中规模较大的服务商的监管
作用突出 要求申请注册的机构首先要符合特定的服务标准 才可以
成为 的注册会员并受其评估和监管
以成人社会照护为例 从
五个层面对注册会员进行评级
包括服务是否安全 是否有效提高人们的
生活质量 是否提供了以人为本的服务 是否切实满足了人们的需求 是否
具有合格 的管理 能 力 执 行 动 态 监 督和调 整 机 制 年
在辅助会员提升服务质量方面效果显著 在服务供给 方参考 并落实
的方案后 的供给方在重新评估后达到了合格标准
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五 国际实践带来的启示
受到历史文化背景和制度体系基础的影响 日本 美国 英国的养老服
务体系在宏观架构上存在不同 但在制度目标和发展模式中有一些类似之
处 以下将结合宏观架构 服务模式 服务供给和运营监管等方面总结国际
实践具有的共性及启示
（一）养老服务政策体系应当与国家整体制度架构相适应
养老服务作为社会服务的重要组成部分 与医疗 保障等社会政策存在
千丝万缕的关联 并且适应国家的文化环境 日本作为福利国家之一 长期
以来强调国家普惠 建立全民健康保险制度以保障国民享有医疗服务 与之
相对应 日本在养老领域奉行普惠的社会保险制度 以护理保险为支撑 为
全部老年人提供服务 与之不同的是 英国虽然在医疗领域以全民健康保险
制度为基础 但考虑到财政负荷压力 同时借助强大的初级保健体系 英国
养老服务体系采取有限补贴的方式而不是全民保险 美国作为高度市场化的
国家 在文化中强调个人责任 以商业保险作为医疗服务体系的主要支撑
美国在养老领域奉行基本保障原则 政府财政只负责为低收入人群或残障人
士等弱势群体付费
（二）居家社区养老是多国认可的服务发展方向
从多国实践来看 机构服务通常是养老服务产业中最先得到发展的 但
由于资金效率问题以及老年人希望 就地老化 的需求转向 随着老龄化
的逐步深化 居家社区养老已成为各国养老服务发展的共同方向 同时 机
构养老的发展 以及从机构到居家社区模式的转向 都与支付方的倾向变更
相关 日本的介护保险和美国的 是护理服务的主要支付方 相关
法规或政策经历了从为机构服务付费到鼓励为居家服务付费的转变
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（三）服务的整合和信息联通有助于服务质量和效率的提升
无论是日本推行的地区综合照护体系 美国推行的全方位照护模式还是
英国推行的整合照护体系 都强调服务的整合和协调 日本主要依靠照护专
员协调服务使用方和相关供给方 美国的 凭借整个跨专业照护团队实
现 医 和 养 的衔接 英国以初级保健为核心 设置了协调员 管理
员等 协调性角色 美国 英国都十分重视信息系统的建立 一些
已经实现了信息系统与初级保健体系 部分高层级医院以及管理机构的联
通 英国也开发了专门性健康和社会照护网络 促进初级保健 急诊 社会
照护等机构间进行有效 安全的信息交换 通过信息联通 一方面 老人在
医疗和护理机构之间转换时具有完整的健康和诊疗档案 实现了服务的延续
性 另一方面 管理机构应用系统数据以便于监测和了解运行效果 两者都
有助于服务质量和效率提升
（四）需求评估和分级服务是提高资金使用效率的重要手段
日本的护理服务以需求评估为前提 人群被分为不需要 要支援 要介
护三大类别 英国建立了国家层面的需求评估框架 将需求程度分为轻度
中度 重度 危急级别 向真正有需要的人提供适宜服务 美国的 模
式贯穿需求评估 需求评估存在于服务的全过程 初始的需求评估是界定服
务人群的依据 后续的需求评估是服务项目调整的依据 需求评估与分级服
务一方面确保服务的精确性 有益于需方 另一方面避免资金和服务被滥
用 有益于付费方 二者共同保障了服务的可持续性
（五）政府、市场和社会分工明确，政府负责监管，市场和社会
进行服务提供或质量评估
三国的服务提供机构多为市场化运营机构 较少部分由政府直接兴建
运营 日本和英国的非营利性机构和营利性机构在通过准入资质评审后都可
以提供服务 美国不同类型的服务对机构的要求存在差别 日本 美国 英
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国政府或相关管理机构都担负着制度设计 准入和监管的职责 中央和地方
政府的职责不同 日本的准入审查 价格制定和服务质量评定主要由都道府
县政府负责 美国由联邦和州政府的医疗保险和医疗补助中心承担类似职
责 英国设立了独立的第三方质量评估机构制定规范 以提升服务提供机构
的质量
六 构建中国老年整合照护服务体系的建议
中国政府高度重视养老工作 密集出台政策法规给予支持 过去十年
中国养老服务机构和设施数目及床位数持续增长 社区养老设施逐步兴建
但结构性失衡问题依然是中国养老服务面临的主要问题 居家社区服务的主
体性地位尚未落实 服务功能彼此割裂是其中的关键 老年人并没有获得全
方位 整合性的服务 参考日本 美国 英国在老年人整合照护服务方面的
实践 本报告提出如下建议 希望能够进一步推进整合型服务体系建设
第一 明确政府和市场 各级政府职责 完善政策支持体系 中央政府
进行体系构建的顶层设计 以老年人需求和我国实际情况为基础 出台法
规 基准和规划 前瞻性地进行制度设计 并协调与整合多部门资源和配套
政策 地方政府负责本地规划 监管工作和制度实施 以市场和社会为主体
提供服务 涉及营利性机构和非营利性机构 采取市场化运营机制 推动进
行非营利性机构管理办法的调整和完善 探索设立第三方独立的服务质量评
估机构 为监管提供依据 为服务机构的质量提升提供指导
第二 结合人群需求特点加快建立统一的需求评估制度和服务分类标
准 一方面建立需求评估制度 为科学地界定服务奠定基础 我国大部分区
域没有建立统一的老年人照护需求评估体系 不清楚需求 就无法确认服务
是否适宜 上海市借鉴日 美等国际经验对需求评估进行本土化探索 开发
了照护需求评估系统 这一系统在 年运转效果良好 其他地方
可考虑借鉴 另一方面设置差异化的服务项目分类标准 为各能力等级的老
年人设计梯度化的护理 康复和医疗服务项目 对健康活力及轻度失能老年
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人应加强前端疾病预防服务 对筛查和预防的项目和频度有所规定 尽可能
将需要轻度护理的老人控制在护理预防阶段 维护个体功能 减少护理费
用 对失能老年人应加强康复和安宁疗护 尽量保障他们的生活质量和提高
满意度
第三 将 照护专员 纳入职业体系 完善资质认证和岗位设置机制
一方面明确照护专员的职责定位 出台国家职业资质认证标准 借鉴发达国
家的经验 增加照护专员岗位 基于需求评估结果 为老年人的就医和养老
服务提供连续性计划 研究出台国家资质认证制度 综合学历教育 工作经
验和培训情况明确申请资质认证的条件 出台关于照护专员的服务技术标准
和分级发展路径 持续提供培训支持 鼓励社区医生 护士 护理人员 社
会工作者转型成为照护专员 另一方面完善照护专员的岗位职能 兼顾激励
和监管机制 将雇用照护专员作为护理机构或相关养老服务机构进行市场准
入的必备条件 实现服务衔接转化的制度化和实施专人负责制 鼓励市场机
构探索建立与职业发展相匹配的照护专员薪酬体系 避免薪酬与服务提供量
产生关联 避免因信息不对称产生诱导需求
第四 探索由街道或社区委员会牵头设立小规模 多功能的地区综合援
助中心 提供并协调多种服务 考虑人群覆盖规模 探索由街道或社区委员
会牵头 联合护理机构 社区卫生机构 生活服务机构 设立以辖区居民为
主体对象的地区综合援助中心 由市级政府承担管理职责 以有偿或志愿服
务的方式 让居民尤其是老年人参与地区社会工作 提供周期性培训和进行
资质认可 促进居民提供互助服务 其中包括生活支援和初级护理 增强老
年人融入社会的能力并发挥更多作用 进而缓解护理人员缺乏的问题 以地
区综合援助中心为依托 周期性地为家庭护理人员提供培训 心理疏导和
支撑
第五 对于失能半失能人群 以医院 护理机构为发起单位 试点全方
位老年人照护服务模式 结合中国情况 试点可与医联体建设及二级
医院转型相结合 二级医院转型为康复医院并作为 的牵头机构 负责
服务的衔接和转换 与医联体内机构合作构建服务网络 覆盖周边失能和半
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失能人群 试点按人头付费的全包式付费模式 评估医疗 康复 护理整体
费用变化情况和参与人群的健康情况 以评价模式效果
第六 推进与服务相关的机构的信息互联共享 提升服务的连续性和效
率 信息互联共享在美国 英国 日本等国家受到高度重视 可以减少服务
提供者对老年人真实需求认知的偏差 促进提升服务的连续性和监管的科学
性 应探索从局部区域或服务网络内部开始 构建统一互联的电子健康档案
平台 通过信息化辅助设备加强医疗 护理和生活援助等相关机构之间以及
其和患者家庭的联系 帮助服务提供者加深对老年人的了解 提供以老年人
为中心并整合各部门的养老服务
参考文献
介护保险法 日本厚生劳动省
谢海雁 李冬晶 沈悌 新型而高效的老年人医疗服务
模式 国际老年医学杂志 年第 期
日 中村秀一 日本护理事业的发展历史以及现状 中国发展研究基金会
日本调研研讨会
赵青 李珍 英国长期照护 基本内容 改革取向及 其对我国 的启示
社会保障研究 年第 期
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