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美国认知症老年人居家照护的实践与启示
银发经济
2023-03-31
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美国认知症老年人居家照护的实践与启示
美国认知症老年人居家照护的实践与启示
———基于密苏里州一家非营利机构的经验
马 颖 王 艺 汤 彬 王锡友
摘 要： 大部分患有认知症的美国老年人居住在家中，主要由配偶或
子女照护。在认知症患者数量快速增加的过程中，美国对认
知症老年人的居家照护模式的研究和实践高度重视，并从立
法层面保证对家庭照护者的支持且不断扩大循证照护服务范
围。RTI International 机构于2016年对美国的55种认知症照护
模式进行整理，本报告分析了其中的13种居家照护模式；在
现场参访和对知情人进行访谈的基础上，总结密苏里州圣路
易斯市的 Memory Care Home Solutions 机构为认知症老年人提
供循证照护服务的经验以及对我国的启示，即建立个性化
的、多学科合作的循证照护模式；创造支持性环境提升认知
症老年人的生活独立性；加强对提供居家照护服务的社会组
织的督导与评估；建立居家照护的支持性政策体系。
关键词： 阿尔茨海默病 认知症 居家照护 社会工作 失能
953
马颖 副教授 在休斯敦大学攻读社会工作专业博士 合肥市社区治理学院法人代表 研究
方向为健康老龄化 王艺 博士 艾奥瓦大学社会工作学院助理教授 研究方向为社区 居
家养老服务 健康老龄化 汤彬 上海剪爱公益发展中心创始人 主任 研究方向为认知障
碍友好社区 认知障碍分级预防体系建设 王锡友 安徽省合肥市老龄工作委员会办公室副
主任 国家卫生健康委员会老龄健康专家委员会成员
*
*
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老年健康蓝皮书
美国疾病预防控制中心 年行为危险因素监测数据显示 大
约有 的 岁及以上美国人自我报告过去一年出现过认知功能下降的
情况
另据美国阿尔茨海默病协会于 年公布的数据 超过 万名
岁及以上美国老年人患有阿尔茨海默病 且 患者是女性
目前
阿尔茨海默病已排在美国 岁及以上老年人死因第五位 此外 认知症
带给社会和 家 庭 的 经 济 负 担 沉 重 被 称 为 最 贵 的 疾 病 譬 如
年 美国认知症的直接照护费用超过 亿美元 其中大约 的费用
由联邦医疗保险 和医疗救助计划 支付 患者自
付 左右 这一数据预计还会继续上升 到 年将超过 亿美
元
年 认知症照护者提供了 亿小时的未支付照料服务 成本
大约为 亿美元 随着美国人口老龄化程度提高 认知症患者的数量
也在增加 预计到 年将超过 万人
一 美国认知症患者居家照护模式
在美国 大部分患有认知症的老年人居住在家中 主要由配偶或子女照
护
患有认知症的老年人会出现进行性认知功能减退 精神障碍和日常生
活能力下降 涉及购物 支付账单和药物管理 到了认知症晚期 患者的
063
Alzheimer’s & Dementia
Alzheimer’s & Dementia
Alzheimer’s & Dementia
Inquiry The
Journal of Health Care Organization Provision and Financing
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美国认知症老年人居家照护的实践与启示
生活只能部分自理 甚至不能自理 完全依赖照护者的帮助
因此 家庭
照护者的照料负担非常重 目前仍缺乏有效的治疗手段延缓或控制认知症的
发展 因而家庭照护水平成为影响认知症老年人生活质量的关键因素
此
外 一些非药物的干预措施被证实对社区认知症患者及其家庭照护者具有积
极影响 如改善患者的行为症状 减轻照护者的精神压力和焦虑情绪 以及
减少照护者对患者异常行为的消极反应
在这一背景下 美国帮助认知症
患者和家庭照护者的服务项目日益增多 然而 这些项目的服务范围 质量
和效果仍不明确 为了解这些项目是否符合认知症照护临床实践指南和建
议 美国卫生及公众服务部下设的计划与评估助理部长办公室
资助 于
年对美国认知症照护模式进行评估
该项目最终确定了规范的认知症照护服务应包括的 个要素 同时整
理总结了在美国开展的被证实有效的 种认知症照护模式 随机对照试
验 其中明确提出居家照护模式有 种
本报告从干预模式名称 干预
目标 干预对象与干预措施对这 种居照护模式进行分析 见表 值得
一提的是 美国国立老龄化研究院和护理研究院为提高认知症居家照护水平
在多个城市开展大规模随机对照干预试验 提升认知症照护者健康的资源
第一阶
163
Inquiry The
Journal of Health Care Organization Provision and Financing
BMC Geriatrics
Systematic Reviews
Examining Models of Dementia Care Final
Report
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段的试验 于 年 月至 年 月在美国 个城市开
展 伯明翰 波士顿 孟菲斯 迈阿密
帕洛阿尔托 和费城 第二阶段的试
验 于 年 月至 年 月在除了波士顿的其余上述
个城市开展 年 月以后 该试验开展范围被推广至退伍 军人系统
该试验涉及信息提供 技能培训 压力管理和电话支持等
干预措施 这一试验为提高认知症患者的居家照护水平提供了大量可被用于
实践的证据
表 1 美国认知症患者居家照护干预模式基本情况
序号 干预模式名称 干预目标 干预对象与干预措施
照护者培训
降低认知症患者的问题行
为出现频率减轻 照护者
的照料负担提高 认知症
患者管理问题行为的信心
和能力改善 他们 的抑郁
症状
周
次作业治疗培训作业治疗师与照护者依据
标准化的问题清单观察与评估患 者照护者和
环境中存在的问题并从这三个 维度分 析问 题
产生的原因进而讨论并制定解决问题 的行动
方案改变物理环境增加辅助安全设施简化
交流方式鼓励患者参与活动提高照护者减
压和自我照顾的技能
次护理知识培训 次以居家方式进行 次
以电话方式进行 提供健康教育 关于加剧行
为问题的疾病 知识解释评估实验检查结果
回顾药物治疗计划在患者需要 时帮助 其协 调
医生
周
次电话回访加强对行动方案的使用和问题
的解决
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The Gerontologist
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美国认知症老年人居家照护的实践与启示
续表
序号 干预模式名称 干预目标 干预对象与干预措施
行为治疗
改善认知症患者和照护者
的抑郁症状
以下两种方法均实施 次每次 分钟每周
次治疗师均为有经验的老年学家
行为治疗快乐事件疗法
第 次基本介绍第 次帮助患者确定
情况以制订计划增加快乐事件从第 次开始
处理照护者的负担压力抑郁和焦 虑问题鼓
励照护者确定快乐事件并为患者提供支持第
次帮助确定影响快乐事件的因素和解决
办法第 次总结并聚焦继续增加快乐事件和
解决问题的计划
行为治疗问题解决疗法
干预周期和内容安排与上述快乐事件疗法一
样该方案聚焦解决患者和照护者担心的问题
为照护者提供教育知识建议和支持聚焦解决
照护者视角下患者的抑郁症状
电话咨询
减少认知症患者对医疗服
务的使用次数提高 患者
处理记忆力减退的 能力
减轻 照 护 者 抑 郁 症 状 和
压力
阿尔茨海默病协会与管理式医疗 系统合作由
协会工作人员与取得执照的社会工作者为认知
症患者和照护者提 供 年 次的电 话咨询 服
务 咨询师遵循标 准化的实施 方案首先 是进
行结构化的评估确定存在的问 题和面 临的 挑
战制 定涉及 使 用个 人家庭 和 社区 资 源的 方
案为咨询师患者照护 者 制定 个 性 化的 照
护方案确定每阶段需要完成的任务这些任务
包括使用协会的教育培训项目参加支 持小 组
以及其他的全国性项目 开始阶段的随访是每
两个周 次随后减少到每月 次和每 个月
次必要时可提高频率
短期作业治疗
提升认知症患者的生活质
量 减 轻 照 护 者 的 照 料
负担
作业治疗师在系统评估基础上在人与 环境 匹
配的框架下从环境改变照护策略和社区支持
三个方面提供照护建议 环境改变主要是改变
患者生活的物理环境譬如在醒 目位置 贴上 应
急电话号码在抽屉或柜子上贴上分类标签等
照护策略主要是照护者和患者通过互动创造更
多使他们能完成日常活动的机会譬如 鼓励 患
者参与日常事务 准备食物收拾盘子整理床
铺 社区支持建议主要是推荐当地可以利用的
社区资源譬如阿尔茨海默病协会的支持小组
居家送餐服务经济资助信息等
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续表
序号 干预模式名称 干预目标 干预对象与干预措施
在环境中照
护认知症患
者
减少认知症患者的 依赖
改善他们的生活质量并
提升 他 们 参 与 活 动 的 水
平改善照护者健康状况
提升他们参加日常活动的
信心 确定患者可参与的
活动设计活动引导患者
参与 提 升 他 们 的 获 得
感 对 认 知 症 的 理 解 照
护技能的提升等
包括评估涉及患者的问题和日常活动能力
实验室检测居家环境照护者沟通方式照护者确
定的问题照护者教育涉及患者的能力药物疗
效疼痛便秘脱水照护者培训涉及处理照护
者发现的问题帮助照护者减轻压力
认知症患者和照护者接受职业治疗师提供的
个月 次的培训以及从事高级护理的护士提供
的 次面对面和 次电话培训 职业治疗师对
照护者进 行访 谈 以 确 定 病 人 的 日常 作 息 情 况
过去和现在的角色习惯和爱好以及照护者的
担忧 此外作业治疗师与护士合作评 估明
确患者的优势和不足 涉及注意力记忆力概
念化能力等 作业治 疗师 通过培 训照 护者以
改善居家环境调整日常活动和沟通的 方式以
帮助病人提高生活能力减轻照护者压力家访
时护士为照护者提供健康咨询相关信 息以及
实验室检测的评估结果
个性化音乐
治疗
减少 认 知 症 患 者 烦 躁 的
症状
护士第一次家访培训照护者填写 个人音
乐偏好评估问卷 以确定患者喜欢的音乐并培
训照护者评估一周内患者烦躁情绪的发作时间
护士第二次家访提供制作好的患者喜爱的
音乐 和播放器指导照护者在患者烦躁发作
前给患者听 一般为 分钟合计干预 周
每周 次持续 周接着休息 周没有音乐
然后重复这一干预措施 在干 预期间护士每
周家访 次回答照护者遇到的问题
居家独立性
最大化照护
服务协调
项目
增加认知症患者居家生活
的时间改善 患者 生活质
量满足患者 和照 护者与
照料相关的需求
是一个为居家的认知症患者提供综合性
照护协调服务的干预模式
成立跨学科的服务协调小组探索招募培训
没有临床工作经验的社区工作者注册 护士 和
老年精神科医生
个一线协调员 市场营销和心理学专业本
科和社会工作硕士接受 个月综合性培训 如
老年心理老年医学护理社会工作 注 册护
士和老年精神科医生为协调员提供每周一次的
面对面 小时的咨询
协调员与患者和照护者的联系频率依据患
者需求水平照护计划和家庭偏好进行 个性化
定制如果出现紧急需求则应及时将其纳入照
护计划
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序号 干预模式名称 干预目标 干预对象与干预措施
居家独立性
最大化照护
服务协调项目
增加认知症患者居家生活
的时间改善 患者 生活质
量满足患者 和照 护者与
照料相关的需求
在评估后为没有满足的需求提供解决策略
包括明确当地资源链接为照护 者提供 关于 记
忆障碍的知识和技能的教育非正式咨询提升
问题解决能力培训
协调员进行 次家访即干预开始的初次家
访 与患者和照护者一起评估照护需求制订照
护计划 和 个月结束时的家访并且保证患
者和照护者与治疗团队每周联系一次
睡眠教育和
治疗
改善阿尔茨海默病患者夜
间睡眠质量
具有认知症患者行为干预经验的老年心理学家为
患者和照护者提供为期 个月的 次居家干预活
动 小时 次 该项目包括睡眠健康教育每天
散步及光线暴露干预每两周督导一次
阶段 在基线评估基础上指导照护者制订
个性化睡眠计划识别夜间早醒 的危险 因素 和
确定解决策略上床和起床时间等
阶段 照护者陪同患者每天坚持户外散步
一般 分钟基于天气原因可由室内散步替代
如购物中心等
阶段使用 公司生产的阳光治疗盒增
加患者每天的光照暴露时间每天 小时
阶段 帮助患者和照护者坚持 执行第
阶段制订的干预计划项目实施人员会查
看每周日志帮助照护者解决出现的问题
阿尔茨海默病
失能减少计划
减少认知症患者的行为问
题改善生活质量和情绪
减少失能情况的发生
该项目聚焦患者居家锻炼和照护者管理患者的
行为能力
周每周干预 次合计 小时
周每两周干预 次 次干预都有新的主题
接下来 个月开展随访处理出现的问题
巩固取得的治疗效果 所有干预由健康专业人
员实施
居家锻炼有氧活动 耐力活动力量训练
平衡性和灵活性 训练每次 最少 分钟中等
强度
照护者行为管理能力照护者参加与认知症
相关的知识培训指导照护者识 别和改 变患 者
有损日常活 动的行为负面 影响 照护者患者
互动的问题与行为给照护者具体的指导聚焦
减少这些问题发生的方法鼓励 照护者 让患 者
参加感到开心和产生积极反应的活动
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序号 干预模式名称 干预目标 干预对象与干预措施
居家环境改造
技能训练
改善照护者照料负担
属于美国国立老龄化研究院和护理研究院资助
的提升认知症照护者健康的资源
试验 该试 验 分为 两 个 阶 段 即积 极
干预阶段 第一 个 个 月 和维 持 阶 段 第 二
个 个月 进 行 次 分 钟 家 访 和 次
分钟电话 随 访 所 有 干 预 均 由 作 业 治 疗 师 完
成照护者需要每天至少陪伴患者 小时 试
验包括四个主要任务
进行教育进行关于认知症居家环境对患
者问题行为和日常活动能力影响的教育
指导 制定解决问 题 的策略物 理 环境维 度
移除安装一些辅助设施对物品分类并贴标
签等任务 维度 使 用 短词组安排 日 常生活
等 和社会环境维度与外部服务提供者进行沟
通和合作等
实施制定的环境改造策略
将上述方法用于新出现的问题
结构化多元
干预方案
改善照护者生活质量
个月干预 次 次居家干预 小时
次 次电话干预 每次 小时 和 次结构
化电话支持小组干预由获得证 书的干 预人 员
实施
从以下五个维度进行干预
照顾负担开展与安全和压力管理有 关的教
育和技能训练呼吸操练音乐治疗等
自我照顾和健康行为自我照 顾和预 防性 卫
生实践 健康护照 健康行为 如营养遵守医
嘱记住治疗预约情况等的教育与训练
社会支持获得社会资源通过角色扮演提高
与卫生保健工作者的交流技能参加电 话支 持
小组等
心理健康提供关于快乐事件重要性 和心理
健康的教育通过角色扮演进行情绪管理实施
快乐事件疗法
问题行为对认知症和行为管理进行教育制
定具体的问题行为解决策略等
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序号 干预模式名称 干预目标 干预对象与干预措施
社区咨询员
培训项目
促进照护者心理健康减
轻照护负担改善 患者的
生活质量减 少行 为和情
绪问题
招募 名获得硕士学位的社区咨询师 咨询
学心理学社会工作专业其应具有至少 年
的服务老年人的临床工作经验
社区 咨询师培训由 临 床 老年 心 理学家 承
担 小时的说明会 第 次 督导老师回答问
题讨论治疗方案等第 次
督 导 老 师 提 供 额 外 的 关 于 西 雅 图 协 议
的阅读和录像资料
社区咨询师在患 者家里培训 照护者 次
周合计 次 次电话回访 月合计 次
开 始 的 次 照 护 者 培 训 聚 焦
行 为 改 变 策
略接 着聚焦 照 护者 的 沟通方 式增 加 快乐 事
件提升照料者支持水平随后 个月每月进行
次随访咨询师帮助照护者制定处理新出现的
问题的策略 干预项目为期 个月
定制活动项目
减轻认知症患者的神经方
面的 精 神 症 状 和 照 护 者
负担
干预项 目持续 个月合计 次 次家访
分钟 次 次电话回访 分钟 次 干
预由作业治疗师开展
开始的 次家访由干预人员向照护者介绍干预
目标确定日常作息情况过去和现在感兴趣的活动
干预人员观察照护者患者沟通方式和居家环境
干预人员在确定 项活动后制定 页的详
细活动计划和实施技巧 每项活动每次 分钟
通过角色扮演或者示范的方式指导照护者开展相
关活动在照护者掌握一项活动后再开展另一项活
动指导照护者进行减压训练
注 该模式被应用于退伍军人系统 被称为 虽然实施细节有所不同 但基本目
标和主要干预措施相同 因此 本表格未总结 的干预措施
资料来源
Journal
of the American Geriatrics Society
J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci
Aging & Mental Health
Gerontologist
American Journal of Occupational Therapy
763
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续表
JAMA
Journal of
Gerontological Nursing
The American Journal of Geriatric
Psychiatry
Journal of the American Geriatrics Society
J Gerontol Soc Work
Jama
Gerontologist
Annals of Internal Medicine
American Journal of Geriatric Psychiatry
二 Memory Care Home Solutions（MCHS）
机构实践经验
（一）MCHS 机构基本情况
是一家位于美国密苏里州圣路易斯
市 为认知症患者和照护者提供循证的支持性服务机构 年 月 本报
告部分作者实地参观了这家机构并访问了项目协调员 主要了解机构的成立
背景 机构管理制度 服务区域 资金来源 服务对象 服务内容 遇到的
困难以及解决策略 创建于 年 年 该机构有作业治疗师
人 社会工作者 人 项目经理 人和管理人员 人 该机构一年平均服务大
约 名认知障碍患者和照护者 小时能为 名寻求帮助的人提供电话
咨询服务 个月 名社会工作者可以为 名新服务对象进行评估
机构经费主要来自募捐 州和联邦的资金 联邦医疗保险
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美国认知症老年人居家照护的实践与启示
商业保险以及其他捐赠 其中 接近一半的经费来自向企业 公
司 慈善机构或政府部门申请的资助 年 的收入呈现
增加趋势 见图
图 1 2016 ～ 2020 年 MCHS 的收入与支出情况
资料来源
机构的服务对象中七成 为 岁及以上的老人 六成
为女性 接近九成 的照护者为配偶和子女 超过一半的
的服务对象需要帮助才能进行日常活动 洗澡 穿衣服等 接近八成的服
务对象需要他人帮助管理药物 为了保证项目的服务质量 机构内部有每周
一次的项目组会议和每季度的项目部主任督导检查 每年需要向外部
资助机构提交两次项目实施报告 年 上门服务和电话
服务小时数呈逐年增加的趋势 见图 根据服务对象的反馈 超过九成
的服务对象表示其提供的服务能够帮助他们确定需要优先解决的问
题 服务让他们变得更加自信 减轻了照护服务的压力
与当地医疗机构 大学 社区老年公寓和社区老年中心等机构建立
了良好的合作关系 服务者主要为医生 社区或医院的社会工作者 此外
通过社区健康资源展览会 养老资源 展览会 募捐 活动进行宣 传
也利用自己的网站 和 进行宣传 并与公众进行沟通
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老年健康蓝皮书
图 2 2016 ～ 2020 年 MCHS 的服务情况
资料来源
（二）MCHS 提供的循证服务模式
主要为认知症患者的照护者提供以家庭为基础的个性化的教育和
培训 以减轻照护者的负担 改进他们与记忆力减退的老人的沟通方式 改
造居家环境 调整认知症老人每天的日常活动并提升他们的生活独立性以及
减少老人的问题行为 此外 帮助照护者连接社区资源以满足他们的
照护需求 的服务提供方式主要是上门指导和电话咨询 在新冠肺炎
疫情期间 该机构取消了面对面和上门服务 将其调整为通过电话和视频会
议的方式提供服务 注重提供循证照护服务 该机构应用的最佳证据
有
和
以上三种模式已经在表 中进行了详细的
073
JAMA
Gerontologist
American Journal of Geriatric Psychiatry
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美国认知症老年人居家照护的实践与启示
描述 基于这三种证据 设计了 个月照护者居家照护服务干预模
式 该模式分为以下四个阶段
第一阶段 家庭咨询 社会工作者与照护者讨论他们遇到的问题并确定
需要优先解决的与照料有关的问题 常见的问题包括认知障碍的教育 行为
管理 居家活动 居家环境安全性 以及可以利用的社区资源 这一阶段为
免费服务 第二阶段 作业治疗师进行家访和居家环境评估 作业治疗师进
行家访 开展居家环境安全性评估并提供一对一照护技能培训 这些服务均
由联邦医疗保险 支付 第三阶段 电话咨询 社会工作
者在干预的第 个月和第 个月进行正式的电话随访 回答照护者遇到的问
题 了解他们新的需求并巩固取得的进展 这一阶段也是免费服务 第四阶
段 评估 干预服务为期 个月 在结束的时候 会邮寄给服务对
象纸质的评估问卷 了解项目的效果 需要改进的环节以及进行满意度评
价 该项目基于 评估教育培训 模式设计四个阶段为期 个
月的干预项目 借鉴 模式注重培训照护者对居家环境改造的技
能 以及基于 模式制定个性化快乐事件活动的技能 装修了一
楼的办公 室 主要 用 于指导 照 护 者 为 认 知 症 老 人 营 造 居 家 支 持 性 环 境
网站上也提供了可供下载的活动工具包和详细操作方案
在为 照 护 者 提 供 居 家 照 护 干 预 服 务 时 遇 到 三 个 主 要 问 题
如何提高项目的可得性 目前仍有很多认知症患者及照护者不知道在
哪里可以获得可支付的教育和帮助服务 特别是农村地区的患者和家庭 目
前 通过电话和网络开展远程服务以为居住在农村地区的家庭提供服
务 如何获得可持续发展的资金支持 虽然近两年的收入呈上升趋势
但由于主要通过申请项目获得资助 这提高了经费收入的不稳定性
积极通过募捐活动获得部分资助补偿 以保证机构能够持续运营 如
何招募更多有资质的专业人员 的服务主要由作业治疗师和社会工作
者提供 由于该机构是非营利性社区社会组织 专业人员的工资收入水平较
医疗机构低 专业人员的流动性较大 通过招募志愿者和提供实习岗
位的方式解决专业人员不足的问题
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三 对我国认知症患者居家照护的启示
（一）建立个性化的、多学科合作的循证照护模式
表 提到的 种居家照护干预模式 均重视对患者 照护者及其所处
环境的系统全面的评估 在此基础上确定 患者照护者物理环境社
会环境 存在的问题及其解决的优先顺序 从而制定个性化的干预方案
干预方案通常涉及心理学 康复医学 社会学 老年医学 护理学和社会工
作专业方面的知识和技能 一般由注册护士 作业治疗师 社会工作者和心
理咨询师合作提供教育 培训和咨询 为了保证干预服务的可持续性 有的
模式也在尝试探讨培训没有临床背景的社区咨询师提供干预服务 从而逐步
推动干预服务扎根社区 实践中 在三个被证实有效的模式基础上设
计了该机构的干预项目 并建立了以作业治疗师和社会工作者为主的跨学科
服务团队 我国目前存在的 的养老格局决定了居家照护仍是认知
症老年人主要的照护方式 一方面 我们需要开展更多关于本土认知症居家
照护干预模式的研究 以为实践提供证据 另一方面 需要加强跨学科的合
作 促进对现有研究证据的转化研究和实践 最后 行业协会可以开展胜任
力的研究 并组织跨学科的培训 使没有医学背景的工作人员尤其是社区社
会工作者能够通过参加培训具备指导照护者进行循证照护的能力 这有助于
解决专业化人才短缺的现实问题
（二）创造支持性环境提升认知症老年人的生活独立性
上文干预模式中的环境改造 鼓励认知症患者积极参与日常事务 改
变照护者和患者的沟通方式 使用音乐疗法帮助患者控制情绪等措施 由
关注认知症患者的失能状态转移到聚焦物理环境和社会支持环境的不足
以及提供支持性措施帮助老人参与社交活动 减少他们生活上对照护者的
依赖 这些措施从积极的视角 最大限度地保证认知症
273
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美国认知症老年人居家照护的实践与启示
老年人的生活独立性 老年人生活的独立性提升了 继而减轻了照护者的
照料负担 在我国 可 以 在市 区层 面 探索建 立 认知障 碍 家庭支 持 中心
这有利于让社区和患者家庭聚焦照护资源 一方面 中心可由社会组织专
业服务机构独立或联合医疗机构力量面向社区为患者家属提供培训和非正
式照护支持 资源链接等 加强并转变患者家属对认知症的态度 由聚
焦个体失能视角转到积极视角 着重改变环境以提升老人的生活独立性
另一方面 中心可以促进认知障碍友好社区建设 改善社区物理环境和社
会环境 搭建平台以让居家生活的认知症老年人接触更多资源 从而积极
参加社交活动
（三）加强对提供居家照护服务的社会组织的督导与评估
美国卫生及公 众 服务部 下 设的计 划 与评估 助 理部 长 办公室 资 助
于 年对美国的认知症照护模式进行总结 并系统地研究了
近年来发表的 个临床实践文献和专业协会制定的实践指南 最终确定了
规范的认知症照护服务应包括 个要素 这 个要素包括认知功能评估
认知症诊断 认知功能随访 照顾计划 医疗照顾管理 决策支持 认可并
支持认知症患者自主性 日常活动的支持 家庭照护者的参与以及获得的情
感支持和帮助 预防与改善认知症患者的行为和心理症状 保证认知症患者
的安全 舒适的治疗环境 照护服务的转介与过渡 转介 协调与合作
评估组依据制定的评估指标体系对五家提供照护服务的机构进行评估 当
前 我国提供认知障碍照护支持服务的社会组织的能力差别较大 存在专业
性严重不足的问题 这都迫切需要建立一套督导评估体系 以保证规范化地
开展相关活动
373
The Gerontologist
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老年健康蓝皮书
（四）建立居家照护的支持性政策体系
美国国立老龄化研究院和护理研究院为提升认知症的家庭照护水平于
年开始支持进行大规模的干预试验研究 探讨最佳的支持模式
的 个月的干预服务项目中的作业治疗师提供的服务可由联邦保险支付
减轻了患者和家庭的经济负担 提高了患者家庭的支付能力 在美国
年 月 日通过的 建设最大的认知症基础设施法案
不仅提到在全国范围内
建立认知症基地以增加创新性的 有效的干预措施 资助州和基层卫生部门
开展干预活动 推动认知症早发现 早诊断 减少危险因素 而且提到为认
知症照护者提供支持以 及提供 循证照护服 务 此外 专门针 对照护者的
认知症照护者支持法案 年
提出授权卫生及公众服务部资助公共和非营利的私立卫生保健提供者
增加为认知症患者家属和照护者提供的培训和支持服务
这一法案尚未通
过 但是至少说明对认知症患者的照护支持已经进入立法层面 此外 本报
告提到的居家干预模式均重视对照护者的支持和帮助 目前 我国的部分地
区已开始探讨实施长期护理保险 以及为 认知症患者 及其家属提 供支持
日间照料中心 综合为老服务中心以及长者照护之家等 但仍处于探索
阶段 还没有建立起居家照护服务的支持性政策体系
未来 可以从国家
或省级政策层面保证居家照护者获得稳定的和可持续性的支持 如教育
资源链接和照护补偿等 以保证循证照护模式可持续开展
473
陈亚伟 认知症老人居家照料的支持性政策分析基于上海市 区的实证调查 硕士
学位论文 华东理工大学
